慢性胃炎系指由多种原因引起的胃黏膜慢性炎症和（或）腺体萎缩性病变，是最常见的终身、严重、隐匿性疾病之一^1,2。H.pylori感染是慢性胃炎最主要的病因，胆汁反流、长期服用NSAID（包括阿司匹林）等药物和乙醇摄人也是慢性胃炎相对常见的病因³。慢性胃炎病因不同，治疗方式也存在差异，故在治疗时应尽可能针对病因，遵循个体化原则，以达到去除病因、缓解症状和改善胃黏膜炎性反应的目的。

治疗慢性胃炎的常用药物⁴

不同类型慢性胃炎的药物治疗方案⁵

对因治疗

（1）Hp阳性慢性胃炎：

根除Hp有利于胃黏膜的修复，显著改善胃黏膜炎性反应，阻止或延缓胃黏膜萎缩、肠化生的发生和发展，甚至有可能部分逆转萎缩。目前推荐根除治疗方案为铋剂四联方案：PPI+铋剂+2种抗菌药物，疗程10或14天³。需要注意的是，Hp对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率（包括多重耐药率）高，而对阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐药率仍很低。我国多数地区为抗菌药物高耐药地区，推荐经验性铋剂四联治疗方案疗程为14 d，除非当地的研究证实10 d治疗有效（根除率>90%）。

（2）伴胆汁反流的慢性胃炎：

幽门括约肌功能不全导致胆汁反流入胃，削弱或破坏胃黏膜屏障功能，治疗可应用促动力药和/或有结合胆酸作用的胃黏膜保护剂。促动力药物如多潘立酮、莫沙必利和伊托必利等可防止或减少胆汁反流；铝碳酸镁可结合胆汁酸，增强胃黏膜屏障，减轻或消除胆汁反流所致胃黏膜损伤³。

（3）药物相关性慢性胃炎：

服用引起胃黏膜损伤的药物如抗血小板药物、NSAID（包括阿司匹林）后出现慢性胃炎症状者，建议加强抑酸和胃黏膜保护治疗；根据原发病充分评估，必要时停用损害胃黏膜的药物。PPI是预防和治疗NSAIDs相关消化道损伤的首选药物，优于H2RA和黏膜保护剂。常用的PPI有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、艾司奥美拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑等。应避免长期服用，并注意PPI的不良反应。

对症治疗

有胃黏膜糜烂和（或）以上腹部灼热感或上腹痛为主要症状者，可根据病情或症状严重程度选用PPI或H2RA、抗酸剂、胃黏膜保护剂。胃黏膜保护剂具有中和胃酸、保护胃黏膜等作用，有利于黏膜损伤愈合，一般分为外源性（如硫糖铝、铝碳酸镁等）和内源性（如替普瑞酮、瑞巴派特等），其中内源性黏膜保护剂作用更为广泛，可增加黏膜的防御功能，是慢性胃炎治疗的基础。

慢性胃炎的消化不良症状的处理与功能性消化不良相同。以上腹饱胀、嗳气、早饱、恶心等为主要表现时，可选择促动力药如多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等。其中，多潘立酮是选择性外周多巴胺D2受体拮抗剂，能增加胃和十二指肠动力，促进胃排空。

与进食相关的中上腹部饱胀、纳差等可应用消化酶，推荐患者餐中服用，效果优于餐前和餐后服用。消化酶联合促动力药效果更为明显。

伴焦虑、抑郁等精神心理因素、常规治疗无效和疗效差的患者可给予抗抑郁药物或抗焦虑药物，临床上常用的药物有三环类抗抑郁药如阿米替林以及选择性5-羟色胺再摄取抑制剂如帕罗西汀等。宜从小剂量开始，注意药物的不良反应。此类药物起效慢，应向患者耐心解释，提高其依从性。如焦虑、抑郁症状比较明显，应建议患者就诊精神卫生专科。

参考文献：

1.    中华医学会消化病学分会. 临床诊疗指南——消化疾病分册[M]. 第4版. 北京:人民卫生出版社,2004:29.

2.    Sipponen P, Maaroos HI. chronic gastritis[J]. Scand J Gastroenterol. 2015;50(6):657-67.

3.    中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎共识意见(2017年,上海)[J]. 中华消化杂志. 2017;37(11):721-738. 

4.    安徽省慢性胃炎分级诊疗指南[J]. 安徽医学. 2017;38(7):前插1-前插10.

5.    慢性胃炎基层诊疗指南（2019年）[J]. 中华全科医师杂志. 2020;19(9):768-775.