（复旦大学附属儿科医院 黄志恒）近年来，我国老年人口比例不断增加，胃肠道疾病是老年人的常见疾病，由于其上消化道结构和功能存在生理性退化，是功能性消化不良（FD）高危人群，在我国老年FD发生率在28% 左右，且以65 岁以上老人多见1。其中尤以餐后不适综合征（PDS）最为常见1-3。另外，老年人常合并其他基础疾病，多病共存、多重用药，在FD的诊疗方面应考虑其体质的特殊性1。
药物选择有讲究，注意事项要明确
促动力剂、抑酸剂是FD的一线治疗药物，与进餐相关的消化不良（如PDS）可首选促动力剂或合用抑酸剂。
促动力剂：可通过加速胃排空、降低内脏高敏感、促进胃窦动力、止吐等多种机制，改善进餐相关的上腹部症状，如餐后上腹饱胀、早饱等2。
（1）多巴胺受体拮抗剂
①甲氧氯普胺具有较强的中枢镇吐作用，能增强胃动力，改善消化不良症状。长期应用的常用剂量为5 mg，3次/d，不良反应少见。但可导致锥体外系反应，尤其是老年患者，因此，2012年美国老年医学协会（AGS）发布的Beers标准建议老年人除胃轻瘫外应避免应用该药，尤其是虚弱的老年人。
②多潘立酮能增加胃窦和十二指肠动力，促进胃排空，改善消化不良症状。常用剂量为10 mg，3次/d，是我国目前临床上最常用的促动力剂。正常情况下很少能透过血脑屏障，因此锥体外系不良反应罕见。60岁以上人群应用多潘立酮时，应控制疗程，剂量不宜超过30 mg/d，建议仅用于缓解恶心和呕吐症状。
（2）5-HT4受体激动剂
①莫沙必利能增强胃肠运动，是胃肠动力障碍疾病的常用药物。其可改善FD患者早饱、腹胀、嗳气等症状，常用剂量为5 mg，3次/d。主要不良反应为腹泻、腹痛、口干、皮疹、头晕等。出于安全考虑，应避免莫沙必利与可延长QT间期的药物如氟卡尼、胺碘酮等合用。
②西沙必利因心血管不良反应已在国外撤市。
抑酸剂：广泛应用于FD的治疗，适用于非进餐相关消化不良中上腹痛、烧灼感为主要症状者，包括质子泵抑制剂（PPI）和H2受体拮抗剂（H2RA）。抑酸治疗疗程为4～6周，此后可停药或按需服药。
（1）PPI
半衰期短，均在2 h内，标准剂量、短期应用安全性良好。一般标准剂量为奥美拉唑20 mg、兰索拉唑30 mg、泮托拉唑40 mg、雷贝拉唑10 mg、埃索美拉唑20 mg，早餐前30 min 1次。老年人因心脑血管病常用血小板聚集抑制剂氯吡格雷，该药为前体药，主要通过CYP2C19代谢，与PPI同时应用将产生竞争抑制，影响氯吡格雷的疗效，因此，正在服用氯吡格雷的老年FD患者，需用抑酸剂时，应优先选用对CYP2C19依赖性小、抑制力弱，与其它经CYP2C19代谢的药物相互作用少的PPI，如泮托拉唑或雷贝拉唑。
（2）H2RA
一般标准剂量为西咪替丁400 mg、雷尼替丁150 mg、法莫替丁20 mg，尼扎替丁150 mg，2次/d。
其它治疗：
（1）抗酸剂及胃黏膜保护剂：氢氧化铝、铝碳酸镁、铋剂及替普瑞酮等可减轻消化不良症状。铝碳酸镁还具有吸附胆汁的功能，伴有胆汁反流者优先选用。但应注意该类药物可能诱发或加重便秘，老年便秘患者慎用。
（2）助消化药物：消化酶和微生态制剂可作为治疗FD的辅助用药，与促动力剂联用效果更佳，可改善与进餐相关的腹胀、食欲缺乏等症状，尤其是老年人肠道菌群老化、胰酶分泌减少，更为适用。
总之，老年FD是临床上的常见疾病，考虑其体质特殊性，在治疗用药上应根据诱因和病因进行针对性治疗，并应结合患者的具体情况制定合理的用药方案。
参考文献：
1. 薛玉鹏. 老年功能性消化不良临床特点分析[J]. 世界最新医学信息文摘. 2017;17(78):66.
2. 中华医学会老年医学分会,《中华老年医学杂志》编辑委员会. 老年人功能性消化不良诊治专家共识[J]. 中华老年医学杂志. 2015;34(7):698-705.
3. 刘劲松. 老年人功能性消化不良的诊断与治疗进展[J]. 中华医学信息导报. 2016;31(8):21.
