(广州市花都区胡忠医院 任菁主任) 消化不良是指一组表现为上腹部疼痛或烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱感的症候群，可伴食欲不振、暖气、恶心或呕吐等1。这些症状具体是指，餐后饱胀：食物长时间存留于胃内引起的不适感；早饱感：进食少许食物即感胃部饱满，不能继续进餐；上腹痛：位于胸骨剑突下与脐水平以上、两侧锁骨中线之间区域的疼痛；上腹烧灼感：局部的灼热感，与烧心不同，烧心是指胸骨后的烧灼样疼痛或不适，是胃食管反流病（GERD）的特征性症状1。
出现上述病症后，人们往往选用健胃消食片，吃胀了、不消化，嚼上几片，甚至当做零食，时不时吃两粒，可谓居家旅行必备之物。但健胃消食片毕竟属于药品，它和零食有着本质的区别，不能盲目服用，更不能一次吃很多。
除了健胃消食片，治疗消化不良的药物有哪些呢？经验性治疗一般是：与进餐相关的消化不良（即餐后不适综合征，PDS）者可首选促动力剂或合用抑酸剂；与进餐非相关的消化不良/酸相关性消化不良（即上腹痛综合征，EPS）者可选用抑酸剂或合用促动力剂1。治疗时间一般为2～4周1,2。
抗酸剂
抗酸剂如氢氧化铝、铝碳酸镁等可减轻症状，但疗效不及抑酸剂。铝碳酸镁除抗酸以外，还能吸附胆汁，可能有利于十二指肠胃反流，伴有胆汁反流患者可选用1,3。
抑酸剂
抑酸剂目前广泛应用于功能性消化不良（FD）的治疗，适用于非进餐相关的消化不良中以上腹痛、烧灼感为主要症状者。常用抑酸剂包括H2受体拮抗剂（H2RA）和质子泵抑制剂（PPI）两大类。H2RA可有效治疗FD，常用药物有西米替丁、雷尼替丁及法莫替丁等，这些药物都可在药店柜台买到，但价格相对昂贵3。小剂量PPI能有效治疗FD，常用的PPI制剂有奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑等。但长期使用PPI有潜在不良影响，需进行连续抑酸治疗以控制症状的患者，应使用最低有效剂量，且每年至少停药一次4。
促动力剂
促动力剂可明显改善与进餐相关的上腹部症状，如上腹饱胀、早饱等。常用的促动力剂如下表所示4,5。
助消化药
消化酶和微生态制剂可作为治疗消化不良的辅助用药。复方消化酶、益生菌制剂可改善与进餐相关的腹胀、食欲不振等症状1。
抗焦虑抑郁药
与消化不良发病的相关因素包括脑力劳动、工作紧张、睡眠状况差等。荟萃分析表明抗焦虑、抑郁药对FD有一定疗效，对抑酸和促动力药治疗无效、且伴有明显精神心理障碍的患者，可选择三环类抗抑郁药或5-HT4再摄取抑制剂（SSRI）1。
根除幽门螺杆菌（Hp）治疗
根除Hp可使部分FD患者的症状得到长期改善1。但需要提醒的是，根除Hp一定要在医生的指导下，规范应用相应的几种药物，否则可能引起Hp耐药性，再想治就很困难了。
参考文献：
1. 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组. 中国消化不良的诊治指南(2007大连)[J]. 胃肠病学. 2008;13(2):114-117.
2. Perveen I. Dyspepsia: A Common Medical Condition[J]. J Enam Med Col. 2018;8(2):60-62.
3. Anderson S, Wilkinson M. Dyspepsia: recommended investigations and treatment[J]. www.prescriber.co.uk
4. Sadowski DC, van Zanten SV. Dyspepsia[J]. CMAJ. 2015;187(4):276.
5. Xuan Huang, Bin Lv, Shuo Zhang, et al. Itopride therapy for functional dyspepsia: A meta-analysis[J]. World J Gastroenterol. 2012;18(48):7371-7377.
