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溃疡性结肠炎（UC）的治疗正在发生重大变化。黏膜愈合对患者预后的重要性备受关注；维持治疗的理念也正得到更多的证据支持。但目前的现实是，UC治疗并不成功，超过50%的患者仍处于病变活动期，手术率居高不下，远离社交活动、失业、生活质量下降等现象在UC患者中远多于一般人群。
针对这一不争的事实，荷兰学者在2011年第9期的《GUT》上发表文章批判性地回顾了对UC认识和治疗理念方面的误区。 |
当前UC治疗方面的误区（一）：UC是一种“良性”疾病
溃疡性结肠炎（UC）是一种“良性”疾病，这一假设很容易被当下UC患者的高结肠切除率所驳倒。近期的欧洲研究报告称，患者10年的累计结肠切除风险为9%，欧洲大陆从北至南各个治疗中心内患者的该风险比略有差异。在一项包含113例0-17岁儿科患者的队列研究中，患者5年内的累计结肠切除率为20%。当一种疾病可导致十分之一的患者切除器官时，它就很难被看作是一种“良性”疾病了。 [详情]
当前UC治疗方面的误区（二）：UC可通过结肠切除术而“治愈”
当所有的药物治疗手段都失败后，难治性或疾病控制较差的UC患者通常会接受结肠切除术治疗。回肠贮袋肛管吻合（IPAA）全结直肠切除术现已成为了难治性溃疡性结肠炎（UC）患者的首选手术方式，同时也可用于治疗肠管发育不良和癌症患者。有的作者甚至认为，应将外科手术治疗“提升”为一种早期治疗手段，即实行“降阶梯”治疗。尽管人们通常会说，切除结肠后患者可以恢复正常生活，但不幸的是迄今为止仍鲜有这样的实例。 [详情]
当前UC治疗方面的误区（三）：最常见的并发症是贮袋炎
在卢万队列研究（中位随访时间6.5年）中，46%的患者至少发生一次急性贮袋炎发作。在这些患者中，40%在随访期内贮袋炎发作次数少于3次，19%出现急性复发性贮袋炎，41%发展为慢性贮袋炎。这表明，在回肠贮袋肛管吻合（IPAA）术后患者中，1/4以上出现了复发性或慢性贮袋炎症。患者贮袋失败的总发生率为5%。在德国的一项单中心队列回顾研究中，患者12年（中位数）随访期内的贮袋失败发生率高达13%。Lichtenstein及其同事表示，1/6的IPAA术后患者需行肠管复通治疗，和常规的回肠切除术。 [详情]
当前UC治疗方面的误区（四）：抗TNF抗体治疗对于UC的治疗效果逊于CD的治疗效果
基于“英夫利昔单抗对克隆病（CD）患者治疗效果优于溃疡性结肠炎（UC）患者”的（主观）认识，医生们往往不愿对UC患者施行抗TNF抗体治疗。英夫利昔单抗疗效方面的三个随机对照试验——ACCENT I试验（管腔型CD患者）、ACCENT II试验（瘘管型CD患者）以及ACT试验（UC患者），其结果与上述假设不同。 [详情]
当前UC治疗方面的误区（五）：对于UC患者，粘膜愈合没有那么重要
近来，粘膜愈合已成为了克隆病（CD）和溃疡性结肠炎（UC）治疗中一个极为重要的治疗目标。粘膜愈合的定义来自于IOIBD（国际炎症性肠病研究组织），即可视结肠节段内的结肠粘膜无易损、出血、糜烂以及溃疡等表现。尽管正常粘膜血管形态消失通常也被视作等同于粘膜愈合，但绝大部分的临床试验还是沿用了上述粘膜愈合定义。 [详情]
粘膜愈合情况可预测溃疡性结肠炎预后
目前，首次用皮质类固醇治疗溃疡性结肠炎(UC)一个疗程后，粘膜愈合情况是否可以预测UC患者的预后尚不确定。此研究评价了皮质类固醇疗法的早期临床和内窥镜检查结果是否与UC后期结果相关联。结果发现皮质类固醇治疗后黏膜未愈合与病程进展快相关。 [详情]
FDA批准Remicade用于治疗6岁以上儿童溃疡性结肠炎
2011年9月23日美国食品和药物管理局（FDA）批准Remicade （由宾夕法尼亚州扬森生物技术公司生产）用于治疗6岁以上儿童（这些儿童对常规治疗应答不足）的中度至重度活动期溃疡性结肠炎（UC）。 [详情]
FDA批准Lialda用于溃疡性结肠炎维持治疗
2011年7月18日，Shire公司宣布，FDA已批准Lialda(美沙拉嗪)缓释片用于溃疡性结肠炎缓解期维持治疗。曾在2007年，FDA的批准Lialda用于活动期、轻中度溃疡性结肠炎。 [详情]
多伦多共识声明：重度溃疡性结肠炎成年住院患者的治疗
本研究旨在为临床医师在治疗住院急性重度溃疡性结肠炎（UC）成年患者时提供可参考的最新明确相关共识声明。对于住院重度UC患者的治疗，关键建议包括肠外类固醇失败72小时后的个体应早期升级为用英夫利西单抗或环孢素二线药物治疗。这些药物应在可获得恰当救助的资深中心使用。不建议用环孢素和英夫利西单抗序贯治疗。当一线类固醇治疗失败时，可选择外科手术，而当二线药物治疗失败和/或当住院期间并发症出现时，外科手术也适用。 [详情]
重症溃疡性结肠炎 谨慎选择治疗方案
目前，在溃疡性结肠炎（UC）内科治疗中生物疗法占10% ～ 20%，免疫抑制剂疗法占20 % ～ 40%，激素疗法占50 % ～70%。而在激素治疗中，1/3 重症UC 患者激素治疗无效。北京协和医院消化内科钱家鸣教授就重症UC 患者的治疗选择策略进行了详细讲述。并表示，医生及患者应在充分了解内外科治疗的优点与风险后谨慎选择治疗方案。 [详情]
【课件】溃疡性结肠炎的几个问题
一种原因不明的、慢性、非特异性、溃疡性结肠炎症性疾病，病变主要限于结肠粘膜，表现为炎症或溃疡，多累及直肠和远段结肠，但可向近端扩展，以至遍及整个结肠。 [详情]
重视溃疡性结肠炎的维持缓解治疗
溃疡性结肠炎（UC）的病因和发病机制仍不十分明确，尚缺乏特异性的治疗药物。目前，UC的治疗药物主要包括氨基水杨酸制剂、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、生物学制剂及肠道微生态制剂等，我国UC的治疗共识意见与国外基本一致。 [详情]
溃疡性结肠炎、黄疸、瘙痒和低热
患者男性，34岁。有溃疡性结肠炎病史，因黄疸、发热、瘙痒1周就诊。12岁时被诊断为溃疡性结肠炎，22岁时因再发结肠炎而行结肠次全切除术。1周前发现眼睛黄染，尿色深及白色粪便、低热、乏力及周身瘙痒。否认肝病史及静脉注射毒品。12年前行结肠切除术时曾输血。 [详情]
诊治经验——难治性溃疡性结肠炎
男，30岁，腹泻、腹痛1月余入院。腹泻约5次/天，呈糊状或稀水样，偶有鲜血或暗红血便，无明显里急后重感。腹痛为胀痛或绞痛，部位不固定，排便后疼痛略有缓解。无发热、咳嗽、咳痰，无皮疹、关节痛，无血尿、牙龈出血，既往类似发作史。于我院行肠镜检查，诊为“重度溃疡性结肠炎，全结肠型”。 [详情]
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UC与CD同属炎性肠病，病因不明，尽管在病理学上为良性疾病，但其病程长，疗效有限，肠切除率、病死率及复发率高，患者生活质量差。UC不是一般意义上的良性疾病，而是几乎伴随终生的复杂的难治性疾病。
手术能治愈UC的依据是切除了全结肠，无发病基础了。手术确能挽救患者生命，解决UC严重并发症如穿孔等问题，但术后并发症不容忽视。手术不能解决UC的所有问题，我们须掌握手术适应证，选择更有利于患者的治疗手段。 英夫利西治疗UC的疗效不如CD，很多医师有这种看法。在欧美进行的3项英夫利西多中心研究证实其治疗UC的疗效与CD是一样的。 近年来，在CD治疗目标上，十分重视黏膜愈合。我们认为，黏膜愈合是规范化治疗UC、预防复发的关键。研究证实，生物制剂治疗后的临床缓解率、预后与黏膜愈合显著相关。提示我们应将黏膜愈合作为UC的一个重要的治疗目标。 总之，我们须加深对UC的认识，客观评价各种治疗方法及总体目标，提高治疗水平。 |
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