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造血干细胞移植（HSCT）是恶性血液系统肿瘤惟一治愈方法。但造血干细胞移植（HSCT）只是治疗的开始，术后还会涉及复发、并发症等方方面面的问题。现将HSCT相关的术后问题做一专题，与大家共同讨论。
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定义
急性白血病（AL）的血液学复发的定义为骨髓中原始细胞比例>0. 20。慢性粒细胞白血病（CML）复发为血液学异常伴有100% Ph染色体阳性。细胞学复发指特异的白血病细胞的表面标志出现何无血液学异常。细胞遗传学的复发为消失或减少的Ph染色体又出现或增多。分子生物学的复发指消失的BCR/ABL融合基因重新出现。髓外复发指骨髓外任何组织中出现白血病细胞。 [详情]
移植后复发的危险因素
1、疾病状态：CML慢性期和AL第一个疗程诱导缓解, 移植后复发率低。EBMT的资料显示，CML慢性期、急变期、 加速期的2年复发率分别为18% ,28% ,38%。Remberger 等对185例血液系统恶性肿瘤接受HSCT的患者进行分析.处于CR1/CP1者5年累计复发率为32%，而一个以上疗程缓解和未达到缓解者5年累计复发率为50%。2、预处理方案强度 由于清髓性all-HSCT的预处理过于强烈，合并有其他系统疾病的血液病患者难以承受。非清髄性造血干细胞移植（NST）降低了预处理强度，扩大了all-HSCT的适应范围，但复发率明显增加。 [详情]
移植后白血病复发的治疗
1、化疗 大剂量化疗用于治疗移植后复发的白血病，再次缓解率可达到40%，然而对于那些早期复发的患者来说则很难达到缓解，而且单独依靠化疗治疗复发的白血病，基本不可能达到长期无病生存。 2、二次移植 移植后复发进行二次移植成功的报道屡见不鲜，但大宗临床结果很少。 3、免疫治疗 单克隆抗体可以携带药物及奉素到达需要其发挥作用的部位，清除肿瘤细胞。单克隆抗体还可以用于治疗MDR持续存在,减少复发的机会。目前，疫苗的发展为 AML的治疔提供了新的思路， [详情]
专家有话说
随着时代的进步，我们对真菌的感染（FI）中的IFI的认识和诊治水平也不断提高。比如侵袭性真菌造成的肺部感染，肺部感染后会形成大片的白色斑片状或毛玻璃样变。新修订的侵袭性真菌感染诊断标准将其分为三个层面的诊断。首先我们要把握ABC三个因素：A为宿主因素；B为临床标准 [详情]
诊断标准
一、确诊IFI (一)深部组织真菌感染 1．霉菌：相关组织存在损害时(镜下可见或影像学证据确凿)，在针吸或活检取得的组织中，采用组织化学或细胞化学方法检获菌丝或球形体(非酵母菌的丝状真菌)；或在通常无菌而临床表现或放射学检查支持存在感染的部位，在无菌术下取得的标本，其培养结果呈阳性。 [详情]
治疗原则
与IFI的分层诊断相对应，其治疗也分为：预防治疗(antifungal prophylaxis)、经验治疗(empirical antifungal therapy)、抢先治疗(preemptive antifungal therapy)和确诊后治疗(proven therapy)。依据使用药物的多少，也可分为单药治疗与联合治疗。 [详情]
专家观点的治疗
张晓辉（教授）：在分层治疗策略中，目前推崇预防性治疗、抢先治疗和经验性治疗，当然最终还是目标治疗，即明确病原体后采取相应的治疗措施。但由于检测手段的局限、治疗的早期性和病情的复杂性，一线的临床大夫很难通过简单观察就能确定是何种病原体感染。 [详情]
2010 血液病／恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则(第三次修订)
中国侵袭性真菌感染工作组经反复讨论，并参照欧洲癌症研究和治疗组织／侵袭性真菌感染协作组(EORTC／IFICG)和美国真菌病研究组(MSG)有关标准，对我国原有侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则进行了再次修订，继续保留确诊(proven)、临床诊断(probable)及拟诊(possible)的分层诊断体系，并新增加了抗真菌治疗的分级预防和疗效判断标准 [详情]
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造血干细胞移植（HSCT）的过程中会遇到很多棘手的问题，期待更多临床研究的新声音，期待更多新的治疗方法。
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